威而鋼、犀利士、樂威壯：三大ED口服藥物的演變、作用機制與視力影響研究

威而鋼、犀利士、樂威壯——三大 ED 口服藥物的演變與特性

1998年，威而鋼（Viagra）的問世徹底顛覆了勃起功能障礙（ED）的治療格局。這款藥物上市後迅速獲得廣泛認可，隨即引發製藥業的跟進熱潮。短短五年後，美國禮來推出的他達拉非（犀利士）與德國拜耳研發的伐地那非（樂威壯）相繼問世。時至今日，威而鋼依然穩坐ED藥物市場龍頭，犀利士則呈現後來居上的態勢，而樂威壯的市場表現相對平淡。

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這三款 ED 口服藥最初研發的目的，是在性交前服用以助勃起——這也仍是它們最核心的臨床應用。據統計，全美至少有1800萬名男性深受勃起功能障礙所擾，市場需求可見一斑。不過，臨床上也有部分男性選擇每日服用 ED 口服藥。美國食品藥物管理局（FDA）已核准每日低劑量的他達拉非用於 ED 治療，同時也核准較高劑量的威而鋼和他達拉非用於治療肺動脈高壓這類嚴重的肺部疾病。此外，許多泌尿科醫師會在前列腺癌根除術後處方每日 ED 口服藥，期待這套所謂的「陰莖康復」療程能協助患者術後恢復勃起功能。學界也持續研究這類藥物未來用於緩解良性前列腺增生（BPH）症狀的可能性。

值得注意的是，視覺障礙被列為這三款 ED 藥物共同的副作用之一。雖然多數副作用都屬輕微且短暫，但仍存在少數嚴重且可能造成永久性視力損傷的案例。

那麼，每日服用 ED 口服藥是否會增加視覺障礙或其他副作用的風險？以下研究或許能提供一些解答。

血管擴張與酶的作用機制

勃起的過程本質上是一個液壓現象，關鍵在於陰莖血流量的大幅增加。啟動勃起的核心化學物質是一氧化氮，它在神經細胞間傳遞性刺激訊號，同時使陰莖动脉中的肌肉細胞放鬆，讓血管得以擴張並容納更多血液。

一氧化氮雖然是正常勃起的必備要素，卻非獨立運作。它會刺激动脉細胞生成環狀單磷酸鳥苷（cGMP），這種化學物質能增加流向陰莖的血液供應。但與此同時，陰莖組織也會產生磷酸二酯酶-5（PDE-5），负责分解 cGMP。

在正常生理狀態下，陰莖產生的 cGMP 足以支撐堅挺的勃起，而射精完成後產生的 PDE-5 則負責終結勃起狀態。然而，在許多勃起功能障礙患者身上，這套精密的調節系統運作失衡。此時，只要借助其中一種 ED 口服藥往往就能恢復正常功能。這類藥物的共同作用原理是抑制 PDE-5，進而提升 cGMP 的濃度。臨床數據顯示，約七成的 ED 患者在性刺激下能因此獲得堅挺且持久 的勃起。

整體而言，ED 口服藥安全性與耐受性皆屬良好。極少數情況下，可能引發陰莖長時間異常勃起（陰莖異常勃起症），這是藥物對陰莖动脉過度作用的結果。另外，藥物有時也會擴張身體其他部位的动脉，導致血壓下降。因此，服用任何硝酸酯類藥物的男性絕對禁止使用 ED 口服藥；而服用 α-受體阻斷劑治療前列腺增生的男性也須格外謹慎。若近期曾有心臟病發作、中風、未受控制的高血壓或不穩定型心絞痛病史，同樣不建議使用這類藥物。

至於較常見但嚴重程度較低的副作用，同樣與动脉作用相關。臉部潮紅、頭痛、鼻塞最為常見，其他不良反應還包括背痛、肌肉痠痛、消化不良與皮疹。這些症狀通常會自行消退。然而，突發性聽力損失雖然罕見，卻可能造成永久性損害，須特別留意。

ED 口服藥對視力的影響

視覺問題在威而鋼上市之初就已被醫界注意。部分服用 ED 口服藥的男性會出現視覺障礙，常見表現包括視力模糊、色彩辨識能力減退，或視物呈現藍色光暈。專家認為這是因為專門抑制 PDE-5 的藥物同時也會抑制視網膜上的相關酶 PDE-6。與其他常見副作用類似，這類視覺問題大多輕微且短暫，這也是 FAA 規定飛行員在起飛前六小時內不得服用 ED 口服藥的原因。自1998年起，患有視網膜色素變性（一種罕見遺傳性眼疾）的男性也被特別提醒注意這類藥物可能帶來的風險。

近年來，一種罕見但後果嚴重的眼部疾病被列為 ED 口服藥的潛在風險。非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）是一種相對陌生的疾病，可能因視神經血流受阻而導致失明。2005年3月，醫師首次報告十名男性在使用威而鋼後數小時內出現視力障礙。此後 FDA 又陸續接獲更多類似案例通報，但相較於這些藥物數百萬次的使用次數，發生率仍屬極低。

目前尚無法確定 ED 口服藥與 NAION 之間是否存在因果關係，但可以確定的是：有 NAION 病史的男性應絕對禁止使用 ED 口服藥；任何在服藥後出現視力下降的患者都應立即停藥並就醫檢查。這也凸顯出日常 ED 口服藥與視力之間關係的研究必要性。

最新研究報告

這項研究招募了年齡介於30至65歲、健康狀況良好的男性志願者。受試者中无人患有糖尿病或嚴重眼疾，部分僅有「輕度 ED」。研究人員將受試者隨機分配至三組：每日服用5毫克他達拉非、每日服用50毫克威而鋼，或服用安慰劑。本分析基於完成六個月治療的194名男性，加上另外完成至少三個月治療的18名男性。

所有受試者在治療前、治療期間及治療結束後皆接受詳細的眼部檢查，項目涵蓋視力、眼內壓、視野、辨色能力、眼部結構及視網膜電圖。

整個研究期間僅有一名受試者出現視覺症狀，確診為視網膜动脉阻塞，但該受試者隸屬安慰劑組而非藥物組。進一步的詳細檢測顯示，連續每日服用他達拉非或威而鋼三至六個月，並未發現明顯的視覺副作用。

第二次觀察與反思

這項研究的結果固然令人安心，但仍無法完全消除大眾對 ED 口服藥可能影響眼睛的疑慮。志願者的平均年齡為44.5歲，遠比一般 ED 患者群體年輕。此外，由於受試者均為健康個體，他們並不具備 NAION 的風險因子——包括糖尿病、高血壓、冠狀动脉疾病、高膽固醇、吸煙習慣、其他眼部疾病，以及高齡等。

綜合來看，NAION 的發生風險目前尚未高到需要阻止需要 ED 口服藥的男性使用它們。但這應當提醒所有50歲以上的男性定期進行眼部檢查，同時也應認清 ED 口服藥是具有潛在風險的嚴肅處方藥。除非確有需要，否則不應随意服用；若選擇用藥，必須對可能的副作用保持警覺。最重要的是，這類藥物應透過熟悉您健康狀況的醫師處方取得，而非從不肖管道或網路上的匿名「醫師」處獲取。

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